• Duración de la cirugía: 45-60 minutos
• Anestesia: General
• Procedimiento ambulatorio o con hospitalización:Ambulatorio
• Tiempo de recuperación: 24-72 horas
• Procedimientos ancilares: liposucción, levantamiento de senos, lipoabdominoplastia

Un aumento de seno es un procedimiento seguro y ambulatorio que se realiza para mejorar el volumen, el tamaño y la forma de los senos. El aumento de seno se puede lograr mediante el uso de implantes mamarios (silicon o solución salina), transferencia de grasa, o mediante la combinación de los implantes mamarios y la transferencia de grasa, que también se conoce como un aumento de senos compuestos. Además, el Dr. Couto aplica la “recuperación rápida de 24 horas de aumento de senos”, creada por su mentor el Dr. William P. Adams. Esto consiste en técnicas quirúrgicas avanzadas que minimizan la manipulación del tejido mamario y que ayudan a acelerar la recuperación postoperatoria.

El Dr. Couto es un cirujano plástico entrenado en el reconocido Cleveland Clinic y uno de los pocos cirujanos plásticos en América Latina que ha completado un entrenamiento de subespecialidad en Cirugía y Medicina Estética respaldada por la American Society of Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS).
Durante su entrenamiento, el Dr. Couto tuvo el privilegio de tener mentores que son considerados líderes en el campo de la cirugía estética del seno. Esto incluye, el Dr. William P. Adams, uno de los descriptores de la técnica de aumento mamario “Dual Plane” y el creador de la recuperación rápida de aumento mamario de 24 horas. También, el Dr. Louis L. Strock, un pilar en el campo del aumento mamario transaxilar.
El Dr. Couto también es autor de capítulos de libros y publicaciones en revistas especializadas relacionadas con los implantes mamarios, el aumento de senos y la cirugía estética de senos.

La consulta se divide en cinco partes:

1)Evaluación de Salud e Historial Médico

• Se realiza una evaluación comprensiva del historial médico del paciente. Durante esta parte de la consulta, nos enfocamos en identificar cualquier factor de riesgo para la cirugía. Es importante informar al Dr. Couto sobre el uso de cualquier producto de nicotina (eg. cigarrillos, parches de nicotina, vaporizador, etc.), si hay antecedentes altos niveles de azúcar en la sangre (eg, diabetes) o si utiliza algún suplemento o medicamentos, ya que estos pueden tener un impacto en la cirugía. Un ejemplo es la aspirina o los anticoagulantes, que pueden provocar la formación de hematomas después del procedimiento. Estos son factores de riesgo comunes que pueden afectar el resultado quirúrgico, pero que pueden modificarse fácilmente con cambios en el estilo de vida o en sus medicamentos. Aunque este procedimiento tiene un bajo riesgo de complicaciones, la salud y seguridad de nuestros pacientes siempre será nuestra prioridad principal. Nos gusta preparar a nuestros pacientes para el éxito, no para el fracaso; por lo tanto, modificar los factores de riesgos es fundamental para obtener el mejor resultado posible.

2) Escuchar y Discutir las Expectativas y los Objetivos de Paciente

• El Dr. Couto tiene una discusión profunda con el paciente para conocer sus inquietudes y objetivos. Escuchar su interés es crucial, ya que es nuestra prioridad determinar si podemos cumplir con sus expectativas.

3) Análisis del Seno y Recomendaciones Quirúrgicas

• Se realiza un análisis detallado de los senos. En esta parte de la consulta, nuestro objetivo es determinar si la paciente es candidata a un aumento de pecho solamente o si se beneficiará de una combinación de aumento de senos con levantamiento (mastopexia). Esta pregunta se responde con medidas objetivas de los senos y con un sistema de simulación de imágenes en 3D que nos permite mostrar a la paciente cómo podría quedar con diferentes tipos de implantes de senos.
  Examinamos su tamaño, forma, descenso e identificamos cualquier asimetría mamaria o torácica existente. También evaluamos el contorno y la proporción de los senos en relación con el cuerpo. Después de este examen, el Dr. Couto discute con la paciente su recomendación y le explica en detalle todo lo que implica el procedimiento y su recuperación.

4)Selección del Implante Mamario

• Esta es la parte más crucial de la consulta, ya que el implante de seno debe encajar tan perfectamente como encajar una mano en un guante. La mala elección de un implante de senos podría causar un resultado estético desagradable o incluso provocar complicaciones. Por lo tanto, utilizando la información obtenida del análisis del seno y teniendo en cuenta el tamaño deseado y el objetivo estético de la paciente, guiamos a nuestra paciente a seleccionar el implante correcto. Además, utilizamos la tecnología de imágenes en 3D para seleccionar los implantes mamarios. Este sistema de simulación en 3D nos permite determinar el tamaño y la forma ideal de los implantes mamarios, de esa manera podemos mostrarle a la paciente cómo podrían quedar los senos con los implantes seleccionados.

5)Información sobre precios y programación

• Una vez que se haya completado la consulta, nuestro equipo produce una cotización de precio individualizado, uno que se adapta a los procedimientos discutidos durante la consulta. Durante este momento, también discutimos los pasos necesarios para reservar el procedimiento con nosotros.

No todos los senos son iguales y no todos los implantes son de “talla única”. La filosofía del Dr. Couto no es imponer un implante mamario a una paciente, sino guiarla para que seleccione el implante que más le beneficie al cuerpo de la paciente. Para lograr esto, tomamos en cuenta las dimensiones de los senos de la paciente, la anatomía del tórax, el tamaño y la proyección deseada. Por último, utilizamos la simulación de imágenes en 3D para mostrar a la paciente cómo podría verse con diferentes tipos de implantes mamarios.

Las imágenes tridimensionales son un sistema de simulación que produce imágenes de alta resolución de cómo la paciente podría verse con diferentes formas y tamaños de implantes mamarios. Después de realizar un análisis detallado de los senos, el Dr. Couto utiliza esta tecnología para guiar a la paciente en la selección del implante correcto y ayudarle a visualizar el resultado final con implantes específicos.

Los implantes mamarios se dividen en dos grandes grupos: gel de silicón y agua salina. Es importante saber que ambos están hechos de una cubierta exterior de silicón. La principal diferencia entre ellos es el material que rellena la cubierta, que puede ser gel de silicón o agua salina. A continuación, enumeramos las ventajas e inconvenientes de cada tipo de implante:

1) Silicón:

• Ventajas
  • Son más suave y sensación más natural al tacto en comparación con la solución salina
  • Menor ondulación del implante en pieles finas
  • En el caso extremadamente raro de una ruptura de implante, no hay ningún cambio aparente en el tamaño del pecho. Esto se debe a que la nueva tecnología de material cohesivo impide la migración del silicón, similar a un “gummy bear”. Además, si se produce una migración de gel de silicón por la rotura del implante, hay numerosos estudios científicos que han demostrado que el silicón es seguro para el organismo y que puede ser eliminado fácilmente.
• Desventajas
  • Aunque las rupturas de implantes son poco frecuentes, son más difíciles de identificar clínicamente. A diferencia de los implantes mamarios de solución salina. La rotura de los implantes de gel de silicona no produce ningún cambio significativo en el tamaño del seno. Esto se debe a la nueva tecnología de gel de silicona gomoso, que evita las fugas y la migración del material de silicona. Una forma fácil de confirmar la rotura de un implante de silicona es con imágenes de ultrasonido o mamografía

2)Solución Salina

• Ventajas
  • La incisión en la piel puede ser más pequeña porque estos implantes se rellenan una vez introducidos en el seno.
  • En el caso de un escape por rotura del implante, el agua salina es fácilmente absorbida por el cuerpo.
  • La rotura de un implante es fácilmente identificable, ya que el seno pierde su volumen inmediatamente.
• Desventajas
  • Los implantes pueden sentirse más firmes al tacto a comparación al implante de gel de silicón. Sin embargo, el Dr. Couto utiliza los implantes salinos estructurados (Ideal®), que ofrecen una nueva tecnología que minimiza esta firmeza imitando el tacto natural que proporcionan los implantes de silicón.
  • Mayor riesgo de ondulación en pieles finas y pechos pequeños.
  • La ruptura de un implante hace que el seno se desinfle y pierda volumen.

1) Posición del implante: Subglandular o Submuscular vs “Dual Plane”

Históricamente, los implantes mamarios se colocaban debajo de la glándula mamaria (subglandular) o debajo de los músculos del pecho (submuscular). Sin embargo, estas técnicas tienen sus desventajas. Mientras que el aumento mamario subglandular presentaba un mayor riesgo de contractura capsular y de palpabilidad del implante, la colocación del implante submuscular presentaba un mayor movimiento del implante con la contracción de los músculos del pecho e impedía un aumento natural del seno. Con el fin de captar las ventajas de estas dos técnicas, se creó el aumento mamario de “Dual Plane”. Esta técnica, fue perfeccionada y popularizada por uno de los mentores del Dr. Couto, el Dr. William P. Adams, consiste en colocar la parte superior del implante por debajo del músculo pectoral (submuscular) y la parte inferior del implante por debajo de la glándula mamaria (subglandular). El hecho de que el músculo cubra la parte superior de los implantes crea una transición natural entre el pecho y la mama, al tiempo que reduce el riesgo de contractura capsular y la palpabilidad del implante. La ventaja de tener la parte inferior del implante subglandular es que proporciona un volumen y una proyección adecuados del seno.

2)Incisiones

Existen tres tipos de incisiones utilizadas en un aumento de seno:

• Pliegue inframamario: Se realiza una pequeña incisión en el pliegue inframamario, lo que permite que la cicatriz se oculte bien tras la colocación del implante. Esta es la técnica preferida del Dr. Couto, ya que proporciona resultados consistentes y tiene el menor riesgo de contractura capsular y complicaciones.
• Periareolar: La incisión se coloca en el borde inferior de la areola. La idea de utilizar esta incisión es ocultar la cicatriz en la areola. Sin embargo, cuando se compara con la técnica de incisión del pliegue inframamario, la técnica periareolar puede distorsionar la forma de la areola y tiene un mayor riesgo de cambios sensoriales en el pezón. Lo más importante, es que numerosos estudios científicos han demostrado que la técnica de incisión periareolar tiene un mayor riesgo de infección del implante y de contractura capsular, ya que la incisión atraviesa las glándulas y los conductos mamarios, que son estructuras no estériles.
• Transaxilar: El implante mamario se introduce a través de una incisión colocada en la axila. Al haber un movimiento constante de los brazos, el proceso de cicatrización puede verse afectado y lo más probable es que los resultados sean menos favorables.

Si se planifica un aumento mamario compuesto (implante y transferencia de grasa), se procederá a la transferencia de grasa después de colocar el implante mamario. En esta parte del procedimiento, la grasa se extrae del abdomen o del muslo mediante cánulas de liposucción (hyperlink).Luego la grasa se inyecta principalmente en el polo superior de la mama. Con esta técnica podemos mejorar aún más el escote del pecho.

Paciente con:

• Senos pequeños
• Asimetría mamaria
• Pérdida de volumen mamario
• Deformidades mamarias congénitas

Varias semanas antes del procedimiento, se programará una cita preoperatoria. Durante esta cita, discutiremos el plan quirúrgico nuevamente y aclararemos cualquier pregunta relacionada con la cirugía. Además, revisaremos cuidadosamente con el paciente las instrucciones preoperatorias/postoperatorias, el régimen de medicamentos, y programaremos sus futuras citas postoperatorias.
Siempre enfatizamos a nuestros pacientes que la medicación (eg. aspirina, ibuprofeno), vitaminas y suplementos herbales (eg. aceite de pescado, píldoras de ajo o cúrcuma, Ginko Biloba) deben suspenderse al menos 3 semanas antes de la cirugía, ya que esto aumenta el riesgo de sangrado. Por último, la nutrición es crucial para un proceso efectivo de curación y recuperación. Por lo tanto, recomendamos a nuestros pacientes optimizar su ingesta de proteínas y evitar alimentos con alto contenido de sal/sodio después de cualquier procedimiento quirúrgico. Esto podría lograrse fácilmente con los suplementos postoperatorios disponibles en nuestra práctica.

Le brindamos al paciente un protocolo postoperatorio detallado para asegurar una recuperación cómoda, rápida y exitosa. Después de la cirugía, es común sentir molestia y sensibilidad alrededor de la incisión; sin embargo, esto es fácilmente manejable con nuestro régimen de manejo de dolor postoperatorio. Además, a todos nuestros pacientes le comenzamos una terapia de cicatrización para optimizar el proceso de curación y obtener los mejores resultados de la cicatriz. Recomendamos a nuestros pacientes que tomen 2 días de trabajo (menos si trabajan desde casa) y que eviten levantar nada más pesado que 7-10 libras durante 4 semanas. Los pacientes pueden reanudar su ejercicio aeróbico (eg, correr, caminar, hacer spinning) 2 semanas después de la cirugía. Podrán reanudar sus ejercicios de gimnasio y sus actividades completas 4 semanas después de la cirugía.